医疗保险异地就医直接结算“堵点”

2018-10-10 13:14 来源:未知 作者:英飞国际生活网1
医疗保险异地就医直接结算“堵点”

  黔东南州瞄准基本医疗异地就医直接结算的难点问题,加快推进导地就医“放管服”改革,采取积极措施强力打通异地就医直接结算“堵点”,极大方便参保群众异地就医。

  一是加大“放”的力度,打通就医备案之堵。通过推行“两个全面”简化办理程序、拓宽备案渠道等方式,有效解决异地就医办理程序多、备案渠道少等问题,切实让参保群众少跑路、不用跑。全面推行异地业务“不用跑”,全面取消参保人员异地就医提供的所有审批盖章程序,包括就医地基层社区组织、异地就医地社保经办机构和相关定点医疗机构的签字盖章程序,以及参保人员所在单位或社区提供的所有审批盖章程序。全面推行不该提供的证明材料“不用交”,即凡是没有法律法规设定依据的一律取消,凡是能通过个人现有证照为证明的一律取消,凡是能采取申请人书面承诺方式解决的一律取消,凡是能通过网络核验的一律取消,凡是能被其他材料涵盖或替代的一律取消,凡是开具单位无法调查核实的一律取消。同时拓宽异地就医备案渠道,除常规的到参保地社保经办机构直接办理备案、电话备案外,借助“贵州省异地就医网上备案系统”和“贵州社保”APP进行网上备案,目前该州退休的参保职工需办理长期异地居住的可通过“贵州省人力资源和社会保障网”在网上备案,也可以通过手机下载“贵州社保”APP进行备案。

  二是拓宽“联”的广度,打通直接结算之堵。通过扩大跨省异地就医直接结算范围、不指定异地就医医院等措施,加强跨省异地就医直接结算全国联网联通,解决跨省异地就医选择少、直接结算不便等问题。结合参保人员异地就医需求,统筹考虑地域分布,兼顾不同等级和不同类别的医疗机构的配置,在具备联网结算条件的就医地定点医疗机构范围内,确定异地就医定点医疗机构,目前全州共有31家医院作为跨省异地就医直接结算的定点医疗机构接入全国联网平台,并与全国11863家跨省异地就医医院直接结算,实现每个县(市)至少有一家医院开通跨省异地就医直接结算服务。同时,凡是已经参加职工基本医疗保险或城镇(乡)居民医疗保险且符合跨省转诊转院条件的参保人员,均可按程序纳入跨省异地就医直接结算范围。跨省异地就医不再具体指定就医医院,备案城市中凡是开通异地就医服务的定点医疗机构,异地就医人员都可以持本人社会保障卡就医。2018年1-8月,全州参保人员在外省医院住院直接结算1632人次,住院费用3605.08万元,医保基金支付2386.71万元;外省参保人员在该州住院直接结算98人次,发生医疗费用120万元,医保基金支付89.67万元。

  三是提升“服”的热度,打通业务办理之堵。通过加强宣传引导、深化作风建设、优化业务流程等措施,进一步加强社会保险经办服务窗口作风建设,提高经办服务工作效率,为群众提供高效便捷的异地就医经办服务。充分利用政府网站、公众号、业务群、各类活动等多种渠道广泛开展宣传异地就医政策、办理程序,提高参保群众知晓率。通过会议部署、明察暗访、定期调度等方式,加强社保服务窗口作风建设问题督查整改,不断提升行风建设水平。按照“五制”、“四公开”、“三亮明”的标准,对全州社保经办业务事项进行梳理,明确州、县、乡三级社保窗口承办的业务项目和内容,规范优化社保经办业务流程,并通过大厅上墙公开、印制办事指南等方式


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